الوذمة اللمفية أو الوذمة اللمفاوية وبالإنجليزية تعرف Lymphedema هي حالة صحية تنطوي على احتباس السوائل في مناطق موضعية من الجسم، مما يؤدي إلى تورم الأنسجة. يمكن أن تتأثر مناطق مختلفة من الجسم بالوذمة الليمفاوية وتكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى نتيجة لهذه الحالة، تعرف إلى أهم أعراض وأسباب وطرق علاج Lymphedema. تعرف على ما هو علاج الوذمة اللمفاوية في القدم، بالإضافة إلى الوذمة اللمفاوية وعلاجها.
نبذة عامة عن الوذمة اللمفية
يتميز الجهاز اللمفاوي بشبكة معقدة وشاملة من الأوعية الليمفاوية المسؤولة عن نقل السائل الليمفاوي (الذي يحتوي على مركبات مثل البروتينات والدهون) من الأنسجة وإليها.
أثناء نقله، يتم ترشيح السائل بواسطة العقد الليمفاوية – التي تحتوي على الخلايا الليمفاوية السكنية. وبهذه الطريقة، يعد الجهاز اللمفاوي جزءًا لا يتجزأ من مناعة الجسم.
عندما يكون هناك انسداد في الأوعية الليمفاوية، لا يتم إرجاع السائل الليمفاوي بشكل فعال إلى مجرى الدم وهذا يمكن أن يؤدي إلى تورم موضعي مثل الوذمة الليمفاوية.
قد يحدث هذا التورم في أماكن عديدة ليس فقط في الساقين والذراعين ولكن أيضًا في الرأس أو الرقبة أو الثدي أو الجذع أو الأعضاء التناسلية.
اطلع على: مرض سرطان الخصية (testicular cancer)؛ كل ما يهمك عنه
مراحل الوذمة اللمفية Lymphedema
يتم تصنيفها أيضًا حسب مرحلتها:
المرحلة 0 (سريري أو كامن)
يمكن أن تستمر هذه المرحلة لأشهر أو سنوات، ومع ذلك، فإن الأعراض ليست شائعة. التورم يكون غير مرئي ولكن الجهاز اللمفاوي بالفعل تعرض للضرر.
المرحلة الأولى (خفيفة)
- يبدأ ظهور التورم وينتشر عند الضغط عليه ولكن لا يوجد دليل واضح على وجود ندبات.
- يمكن أن يقلل رفع الطرف المصاب مؤقتًا من التورم حتى يعود الطرف إلى وضعه الطبيعي.
المرحلة الثانية (معتدلة)
يزداد التورم، لا يتأثر الجلد ولكنه يصبح صلبًا بسبب التندب (تليف).
المرحلة الثالثة (داء الفيل اللمفاوي الحاد)
يصبح الجلد منتفخًا جدًا، ويزداد الجزء المصاب من الجسم في الحجم، ويتغير نسيج الجلد.
أنواع الوذمة اللمفية
الوذمة اللمفية
- الوذمة اللمفية الأولية
هناك ثلاثة أنواع من هذا الشكل النادر والوراثي من الوذمة اللمفية التي تحدث عندما يكون هناك تشوه فسيولوجي للجهاز الليمفاوي.
- الوذمة اللمفية الخلقية (أو مرض ميلرو)
هو شكل وراثي ويبدو أنه مرتبط بفشل في الجهاز اللمفاوي. وهو موجود منذ الولادة ولكنه قد يحدث في أي وقت حتى عمر سنة واحدة، يمثل هذا الشكل حوالي 20-25% من حالات الوذمة الأولية.
- الوذمة اللمفية praecox (أو مرض Meige)
يشكل 65-80% من حالات الوذمة الأولية. وتظهر الأعراض الأكثر شيوعًا خلال فترة البلوغ، قد يشير ارتفاع معدل الإصابة عند الإناث إلى وجود ارتباط بين التسبب في المرض والإستروجين.
- الوذمة اللمفية المتأخرة
- يحدث هذا الشكل بعد 35 عامًا من العمر ولكنه يمثل حوالي 10% فقط من حالات الوذمة الأولية.
- الوذمة اللمفية الثانوية
تحدث عندما يكون هناك ضرر أو انسداد في الجهاز اللمفاوي السليم. يؤدي إعاقة عمل الجهاز الليمفاوي إلى إزالة أحد المكونات الأساسية لمناعة الشخص، مما يجعل من الصعب على الجسم مكافحة العدوى.
في جميع أنحاء العالم، يعد داء الفيلاريات أكبر عامل يساهم في الإصابة بالمرض، وهو عدوى طفيلية تنتشر بين البشر عن طريق البعوض الحامل للطفيلي Wuchereria bancrofti.
يتسبب في تلف الجهاز الليمفاوي مما يؤدي في النهاية إلى التورم المميز للوذمة. السرطان الخبيث وعلاجه بالجراحة هو أيضًا سبب شائع جدًا للوذمة اللمفية الثانوية.
هذا لأنه ينطوي على إزالة الغدد الليمفاوية أو الأوعية الليمفاوية التي يمكن أن تلحق الضرر بالعقد الليمفاوية والأوعية الليمفاوية. وبنفس الطريقة، يمكن أن يؤدي الضرر الناتج عن الحروق والإشعاع إلى زيادة احتمالية الإصابة بهذا النوع من الوذمات.
اطلع على: التكيس العقدي؛ تعرف إلى الأسباب والأنواع والأعراض والتشخيص والعلاج
أعراض الوذمة اللمفية
تم تقسيم الأعراض المبكرة والمزمنة لهذا المرض إلى قسمين: في المراحل المبكرة، يظل الجلد ناعمًا مع احتواء التورم، بينما تحدث تغيرات كبيرة في مراحل لاحقة.
المناطق المتأثرة
غالبًا ما تتأثر الأطراف بالوذمة اللمفاوية بما في ذلك:
- الرجل.
- أصابع الأرجل.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الثدي والصدر والكتفين يشاركون بشكل شائع في مرضى سرطان الثدي اللائي خضعن لعلاج السرطان. قد يستمر هذا لعدة أشهر بعد العلاج.
الأعراض المبكرة
يمكن أن تختلف شدة الوذمة بشكل كبير بين المرضى، اعتمادًا على درجة التورم والأعراض الأخرى. في بعض الحالات، تكون التغييرات خفيفة ولا تكاد تُلاحظ للمرضى، بينما في حالات أخرى تؤثر التغييرات الدراماتيكية على استخدام الأطراف المعنية.
أعراض الوذمة اللمفاوية الحادة
- الشعور بالثقل والشد والامتلاء.
- تقييد الحركة وعدم المرونة.
- وجع أو انزعاج.
في الحالات الخفيفة، قد يلاحظ المرضى أن ارتداء الملابس أكثر صعوبة من المعتاد، خاصة الأكمام أو السراويل أو حمالة الصدر. بالإضافة إلى ذلك، قد تبدو الملحقات مثل الخاتم أو الساعة أو السوار أكثر إحكامًا من المعتاد.
عادةً ما يظل الجلد ناعمًا ومرنًا في المراحل المبكرة، وغالبًا ما يساعد رفع المنطقة المصابة على تخفيف التورم وعدم الراحة المصاحب له. من الشائع أيضًا أن يعاني الأشخاص المصابون من التهابات متكررة، بسبب التغيرات في الجهاز اللمفاوي.
الأعراض المزمنة
عندما تستمر Lymphedema لفترة طويلة من الزمن مع عدم كفاية العلاج، يمكن أن تصبح الأعراض أكثر حدة وقد تصبح التغيرات المزمنة في الجلد حول المنطقة المصابة ملحوظة.
قد تشمل أعراض الوذمة المزمنة ما يلي:
- تلون الجلد واحمراره.
- تليف – تصلب أو سماكة الجلد.
- تضخم فيروكا.
- الورم الحليمي.
- داء الفيل والتشوه.
عندما تكون الوذمة اللمفية موجودة لعدد من السنوات، يمكن للجلد أن يتكيف مع التغيرات في الحجم ويسبب تشوهًا دائمًا في المنطقة.
أسباب الوذمة اللمفية Lymphedema
أعراض وذمة لمفاوية
هناك حالات أولية وثانوية من الوذمة، اعتمادًا على ما إذا كان سببها حالة صحية أساسية أخرى.
الوذمة اللمفية الأولية
نادرة وعادة ما تكون حالة وراثية تنشأ نتيجة للتطور غير الطبيعي للجهاز الليمفاوي، بما في ذلك يبدأ مرض ميلروي، المعروف أيضًا باسم الوذمة اللمفاوية الخلقية، في مرحلة الطفولة وينطوي على وظيفة غير طبيعية للعقد الليمفاوية.
عادة ما يبدأ مرض Meige، المعروف أيضًا باسم الوذمة اللمفاوية praecox، في سن البلوغ أو أثناء الحمل. الوذمة اللمفية المتأخرة، هي حالة نادرة تتضمن ظهور الأعراض بعد سن 35.
على الرغم من أن التسبب في الوذمة اللمفاوية في الساق الأولية غير معروف تمامًا، إلا أنه يُعتقد أنه ناتج عن طفرات جينية تؤثر على تطور الجهاز اللمفاوي.
يؤدي هذا إلى تقليل قدرة الفرد على تصريف السائل الليمفاوي كما هو مطلوب. تم اقتراح ارتباط جيني بسبب الانتشار المرتفع للأفراد المصابين بالحالة التي لديهم قريب مصاب بهذه الحالة. لا توجد جينات محددة مرتبطة حاليًا بهذه الحالة، ومع ذلك، هناك أدلة نادرة تشير إلى أن نسل الأفراد المصابين معرضون للخطر.
Secondary lymphedema (الوذمة اللمفية الثانوية)
هي النوع الأكثر شيوعًا وتحدث نتيجة حالة أو إجراء تسبب في تلف الجهاز اللمفاوي، بما في ذلك:
- الإجراءات الجراحية التي تنطوي على إزالة الغدد الليمفاوية أو الأوعية الدموية أو تلفها إلى الإصابة بالوذمة.
- يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي تندبًا والتهابًا في الجهاز اللمفاوي.
- قد تسد الخلايا السرطانية الأوعية اللمفاوية وتؤدي إلى الوذمة، خاصة لنمو الورم بالقرب من العقدة الليمفاوية أو الأوعية الدموية التي قد تمنع تدفق السائل الليمفاوي.
- يمكن أن تؤدي إصابة الغدد الليمفاوية أيضًا إلى تقييد التدفق الليمفاوي وتؤدي إلى تورم الأنسجة وتندبها.
- تنتشر العدوى الطفيلية التي لها نفس التأثير بشكل خاص في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية.
- قد تسبب الحالات الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الجلد والأكزيما التهاب الأنسجة وتلف الجهاز اللمفاوي.
- أمراض القلب والأوعية الدموية التي تؤثر على الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم تجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
- يتجلى هذا بشكل أكبر في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة وتقرحات الساق الوريدية والدوالي.
- قد تؤدي إصابة الجلد أو الصدمة التي تسبب ندبات كبيرة إلى تلف الجهاز اللمفاوي وتزيد من خطر الإصابة في حالات نادرة.
- يقلل عدم الحركة من حركة السائل الليمفاوي والصرف، مما يزيد من خطر الإصابة بالوذمة.
تعتبر هذه الوذمة شائعة بشكل خاص بين المرضى الذين عولجوا من السرطان الذي قد يكون قد أضر بالجهاز الليمفاوي. قد تظهر أعراض هذا بعد وقت قصير من الإجراء أو تتأخر لعدة أشهر أو سنوات.
علاج الوذمة اللمفية Lymphedema
وذمة لمفية
في المراحل المبكرة من العلاج من الشائع أن يحتاج المرضى إلى علاج يومي للحث على تصريف السائل الليمفاوي وتقليل حجم المنطقة المصابة.
يوصى أيضًا بتمارين الحركة لتحسين التصريف اللمفاوي وتقليل مخاطر تراكم السوائل. ومن المهم الاستمرار في تقديم الدعم للمريض وإجراء مراجعات منتظمة لضمان تقدم العلاج كما يمكن توقعه.
علاج الاحتقان اللمفاوي (DLT)
العلاج اللمفاوي المزيل للاحتقان هو علاج الخط الأول، وهو مفيد جدًا في السيطرة على الأعراض، على الرغم من أنه غير قادر على علاج الحالة.
هناك أربعة مكونات رئيسية لـ DLT، والتي تشمل:
- ضمادات الضغط لإزالة السوائل الزائدة من الطرف المصاب.
- العناية الكافية بالبشرة لتقليل خطر الإصابة.
- تمارين الحركة لتحسين تصريف السائل الليمفاوي من المنطقة المصابة.
- التصريف اللمفاوي اليدوي (MLD) وتقنيات التدليك لتحفيز تدفق السائل الليمفاوي وتقليل التورم.
يعتمد الجهاز اللمفاوي على حركة العضلات المحيطة في الجسم لتحريك السائل الليمفاوي حول الجسم. يمكن تركيب الضمادات أو الملابس الضاغطة، مثل الأكمام أو القفازات أو الجوارب أو الجوارب الضيقة، حول أجزاء الجسم المصابة لدعم العضلات وتعزيز حركة السوائل بعيدًا عن المنطقة.
في النهاية، يجب أن يكون المريض قادرًا على وضع الضمادات بنفسه بشكل صحيح، لمواصلة العلاج بشكل مستقل.
الجراحة
- في حالات نادرة، قد تكون الجراحة مطلوبة للعلاج.
- قد يشمل ذلك إزالة الجلد الزائد أو الأنسجة أو الدهون من الطرف المصاب أو استعادة تدفق السوائل في الجهاز اللمفاوي.
- الجراحة مخصصة للحالات الشديدة عندما يثبط حجم الأطراف المصابة بشكل كبير نوعية حياة الأفراد.
- يتضمن شفط الدهون إدخال أنبوب رفيع عبر شق صغير في الجلد يستخدم لإزالة الدهون من المنطقة.
- يجب ارتداء لباس ضاغط بعد هذا الإجراء لتقليل التورم، وعادة ما يكون ذلك لمدة عام على الأقل.
نصائح مهمة لتقليل الإصابة مرض الوذمة اللمفية
- العناية المناسبة بالجلد
ضرورية للفرد الذي يعاني من هذه المشكلة الصحية لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. حيث تعد حالات العدوى مثل التهاب النسيج الخلوي أكثر شيوعًا بين هؤلاء المرضى ويجب توخي الحذر لحماية الجلد من الجروح والصدمات الأخرى.
- تمارين الحركة المصممة لتحفيز العضلات
فهي تعزز التصريف اللمفاوي ومهمة في الوقاية من التورم المرتبط بالوذمة. يتضمن هذا عادةً مجموعة من تمارين العضلات المستهدفة وأنشطة الجسم بالكامل مثل السباحة وركوب الدراجات أو المشي.
مطلوب التثقيف الكافي للمريض للسماح للأفراد بإدارة الحالة باستخدام تقنيات التدليك الذاتي واستخدام الملابس الضاغطة لتحفيز تدفق السائل الليمفاوي.
عذراً التعليقات مغلقة