موت الغرق drowning death يحدث عندما يهلك الإنسان مختنقاً بسبب غمره بالمياه. لنتعرف على أهم 3 أنواع له والفرق بين كل منها وكيفية التعامل معها والأهم من ذلك، ما هي أعراض الغرق؟ وكيف تتم إسعافات الغرق؟
ما هو موت الغرق؟
إن الغرق في اللغة يعني أن يغلب الماء الإنسان فيهلك مختنقاً به، علاوة على ذلك، وتبعاً للآلية التي يحدث بها الأذى للشخص الغارق، تم تصنيف الغرق إلى غرق أوليّ وغرق ثانوي. أما الغرق الأولي فيعني أن يموت الغارق قبل أن يتم إيصاله إلى المستشفى وقبل أن يتم إنقاذه من الهلاك بالماء وفيما يلي أبرز 3 أنواع:
- الغرق الحقيقي: الرطب.
- الغرق الاختناقي: الجاف.
- أخيراً، الغرق الانعكاسي أو الغرق بسبب الغشي.
بالنسبة للغرق الثانوي، فهو يحدث عندما يموت الشخص في المستشفى بعد أن يتم إنقاذه وهو ما يزال على قيد الحياة، فبعد أن يقوم الأطباء بإنقاذه من الموت السريري تسوء حالته مجدداً لأسباب سنأتي على ذكرها تباعاً.
موت الغرق الحقيقي
موت الغرق الحقيقي
يشكل هذا النوع من أنواع الغرق النسبة العظمى من حالات الغرق (85 – 95%). علاوة على ذلك، في هذا النوع لا يحدث امتلاء مفاجئ للرئتين بالماء. لكن، في لحظة غرق الشخص تحت سطح الماء يحدث لديه توقف في عملية التنفس لمدة وجيزة جداً. ثم، بسبب خوفه وتهيّجه ومحاولته الخروج من الماء يحدث لديه تهوية شديدة أي يقوم بمحاولة أخذ النفس بشكل شديد ويزداد عمق تنفّسه. إلى جانب ذلك، يحدث التسرع في معدل ضربات قلبه، نتيجة ذلك، يحدث شهيق قسري لا إرادي للغارق تحت الماء ويدخل الماء طرقه التنفسية. بسبب ذلك، يحدث اضطراب في تبادل الغازات على مستوى أسناخ الرئة.
أنواع الغرق الحقيقي
يقسم الغرق الحقيقي الرطب إلى نوعين رئيسيين هما الغرق في مياه عذبة والغرق في مياه مالحة (الغرق في البحر).
الغرق في مياه عذبة
يعد الغرق في الماء العذب (الغرق في النهر) أحد أنواع الغرق الحقيقي الرطب الذي يحدث بشكل أوليّ وقبل إنقاذ الغارق للمستشفى. الأهم من ذلك، أن هناك خصوصية لغرق الشخص في مياه عذبة وذلك لأن:
- يعتبر وسط المياه العذبة وسطاً منخفض التوتر.
- نتيجة ذلك، يكون عبور الماء من أسناخ الرئة إلى الدوران الدموي خلال 2 – 3 دقائق.
- ثم، يحدث فرط وزيادة في حجم الدم الدائر في الدوران.
- بسبب ذلك، تتمدد الكتلة الدموية.
- ثم، يحدث زيادة في شوارد البوتاسيوم.
- تنقص شوارد الصوديوم والكالسيوم والكلور.
- يحدث اضطراب في نظم القلب (رجفان بطيني).
من الجدير ذكره، أن استنشاق 50 مل/كغ مياه عذبة سيؤدي لحدوث رجفان بطيني وتوقف للقلب. لكن، من الشائع أن يستنشق الغارق 11 مل/كغ. لذلك، إن زيادة شاردة البوتاسيوم (المهمة لعضلة القلب) وحدوث الرجفان البطيني وتوقف القلب تعتبر أسباب رئيسة لتطور موت الغرق.
أعراض رئوية لموت الغرق بماء عذب
- تتخرب الحويصلات الرئوية.
- ثم، يتوذم حاجز التبادل الغازي.
- أخيراً، تتخرب مادة السورفاكتانت Pulmonary surfactant.
الغرق الدوراني
- يحدث فرط في تميّه الدّم.
- رجفان بطيني.
تغيرات الشوارد في الجسم
- ترتفع شاردة البوتاسيوم.
- تنقص مجمل شوارد الجسم بشكل عام.
أعراض الغرق الدماغية
مضاعفات متأخرة لموت الغرق بماء عذب
- ذات رئة استنشاقية وكيميائية.
- نقص أكسجة.
الغرق في البحر drowning death in sea
الغرق في البحر يؤدي لحدوث وذمة الرئة.
إن الغرق في البحر هو أحد أنواع الغرق الحقيقي الأولي الذي يحمل خصوصية الغرق في ماء مالح للأسباب التالية:
- الوسط الملحي هو وسط عالي التوتر (عالي الحلولية).
- تنجذب السوائل من الدوران الدموي باتجاه حويصلات الرئة المملوءة بماء مالح.
- الحويصلات الرئوية تبقى سليمة من الناحية التشريحية.
- نتيجة ذلك، تحدث وذمة الرئة.
- بسبب الوذمة الرئوية يحدث:
- تجفاف مفرط التوتر.
- نقص حجم الدم في الدوران الدموي.
- ارتفاع تركيز شوارد الجسم.
من الجدير ذكره، أنه في موت الغرق ونتيجة امتلاء الحويصلات الرئوية بالماء، يحدث خلل في عملية التبادل الغازي. ثم، يحدث نقص الأكسجة ويتعذر طرح غاز ثنائي أوكسيد الكربون من الجسم.
أعراض الغرق الرئوية
- الحويصلات الرئوية تكون طبيعية تشريحياً.
- تحدث وذمة الرئة.
أعراض الغرق الدورانية
- نقص في حجم الدم في الدوران الدموي.
تغيرات شوارد الجسم
- تجفاف مفرط التوتر.
- ارتفاع تركيز شوارد الدم.
الغرق الدماغي
- قلق.
- اختلاج.
- سبات.
مضاعفات متأخرة للغرق في البحر
- بقاء وذمة الرئة.
- صمات وخثرات وجلطات دموية.
من الواجب ذكره، أن ذات الرئة الاستنشاقية الكيميائية أشيع في المياه العذبة لأن الوسط الملحي غير ملائم لنمو الجراثيم.
مراحل موت الغرق الحقيقي
من الناحية الطبية السريرية هناك ثلاث مراحل للغرق:
الطور البدئي (أول مراحل الغرق الحقيقي)
- في البداية، يكون الوعي والحركات الإرادية موجودة.
- عند خروج المصاب من الماء في هذه المرحلة قد يكون متهيجاً أو مثبّطاً مع قلّة ارتكاسه Agonies (قلة استجابته).
- يحاول الوقوف والمشي وغالباً يرفض المساعدة.
- الأغشية المخاطية وجلده بلون أزرق خفيف.
- التنفس يرافقه أصوات غريبة مع سعال.
- ارتفاع ضغط الدم وتسرع في نبضات القلب.
- إقياء وسببه نقص الأكسجة وحالة الحماض الاستقلابي.
- يبقى الشخص يعاني من الصداع والسعال والوهن لعدة أيام بعد إنقاذه.
الطور الاحتضاري لموت الغرق
- فقدان الوعي.
- النبض باقٍ.
- ضعف أو غياب تام لحركات التنفس.
- الجلد والأغشية المخاطية بملمس بارد ولون أزرق بنفسجي.
- يخرج من الأنف والفم زبد وردي اللون.
- أوردة العنق والأطراف العلوية متوسعة ومحتقنة بالدم.
- المنعكسان الحدقي والقرني باقيان.
الطور الثالثي
- في هذه المرحلة يحدث الموت السريري.
- غياب للفاعلية القلبية والتنفسية.
- توسع في الحدقات.
- غياب المنعكسان الحدقي والقرني.
الغرق الاختناقي (الجاف)
يحدث هذا النوع من أنواع موت الغرق بسبب التشنج الحنجري والذي يكون سببه دخول ماء ملوث بمواد كيماوية إلى الطرق التنفسية العلوية. علاوة على ذلك، يحدث هذا النوع بدون استنشاق كمية كبيرة من الماء وهو يشكل قرابة 10% من حوادث الغرق ولا يعد الأفضل إنذاراً أبداً.
كيف يحدث موت الغرق الجاف؟
- تؤدي محاولة الشهيق بشكل قسري مع تشنج الحبال الصوتية للغارق لانخفاض الضغط في أسناخ الرئة.
- كذلك، ينخفض الضغط في جوف الصدر.
- نتيجة ذلك، تزداد نفوذية الأغشية السنخية الشعرية خاصة بوجود نقص أكسجة مترقي وقصور قلب أيسر.
- بالتالي، تخرج السوائل وبروتينات البلازما من الدوران لجوف الأسناخ.
- أخيراً، تمتلئ الأسناخ بالسائل الرغوي اللزج.
مراحل موت الغرق الجاف
يقسم لثلاثة أطوار:
الطور الأولي (أول مراحل الغرق الجاف)
- معدوم.
- قصير جداً.
الطور النزعي
- ثاني مراحل الغرق الجاف.
- غياب وعي شديد.
- ازرقاق الجلد والأغشية المخاطية.
- نبض ضعيف.
- استمرار تشنج الحنجرة.
- توقف حركات الشهيق الكاذبة.
- ضعف النشاط القلبي.
- زوال التشنج الحنجري في المرحلة الأخيرة.
الطور الثالث لموت الغرق الجاف
يحدث في هذه المرحلة الموت السريري:
- أطول من نظيره في الغرق الحقيقي (يستمر 4 – 6 دقائق).
- يمكن لظهور الزبد الرغوي الملون ألا يسمح بالتمييز بين نوعي الغرق الحقيقي والجاف.
تدبير الغرق الجاف
بحال تم إسعاف المريض قبل الموت يكون التدبير الصحيح في المستشفى بإعطاء الأوكسجين بالقناع الوجهي أو بالتنبيب الرغامي وذلك بحسب استجابة الشخص الغارق.
الغرق الانعكاسي أو الغشي
إن موت الغرق الانعكاسي يحدث فيه أولاً توقف في القلب وتنفس انعكاسيان. علاوة على ذلك، يكون السبب هنا هو استنشاق قطرات من الماء مع تشنج أوعية محيطي شديد. الأهم من ذلك، أن هذا النوع يتصف بظهور علامات الموت السريري في الطور الأول ويلاحظ فيه أيضاً:
- شحوب في الجلد والأغشية المخاطية.
- غياب نبض القلب وحركات التنفس.
- توسع حدقات وزوال المنعكس الحدقي والقرني.
من الجدير ذكره، أن الموت السريري في هذا النوع يستمر أكثر من الموت السريري في بقية أنواع الغرق الأخرى. علاوة على ذلك، إن مدته تتضاعف مرتين أيضاً أو حتى ثلاث مرات عندما يحدث الغرق في مياه باردة. سبب ذلك، أن انخفاض الحرارة يحمي الدماغ من نقص الأكسجين ويقلل استهلاكه.
أسباب الغرق الانعكاسي
قد تكون البرودة أحد أسباب الغرق الانعكاسي حيث تحدث صدمة البرودة Kiroshock عند السقوط بماء بارد.
- نتيجة تنبه المستقبلات الحرارية في جلد الإنسان، يحدث:
- تشنج وعائي معمم.
- نقص تروية دماغية.
- توقف قلب انعكاسي.
مجموعة عوامل تلعب دوراً بنشوء أسباب الغرق الانعكاسي وحدوث الصدمة:
- التعرض المسبق للحرارة من منبع حراري (ساونا).
- أعمال فيزيائية مجهدة، نتيجة ذلك، يحدث إعاقة في ترتيب نظام التكيف البدني.
- الكحولية وتناول الكحول.
- معدة ممتلئة.
- البقاء بمياه باردة لفترة طويلة.
موت الغرق الثانوي
يحدث الغرق الثانوي في المشفى أي بعد أن تقوم الفرق الطبية بإنقاذ المصاب من حالة الموت السريري. حيث تسوء حالته مرة ثانية بسبب وذمة الرئة لمرة ثانية وسبب ذلك تفاقم حالة القصور القلبي لديه وذات الرئة الخطيرة.
أسباب الموت غرقاً الأخرى
- قد يتوقف الدوران والتنفس عند وجود الشخص الغارق في الماء لأسباب لا تعود لاستنشاق الماء وتشمل على سبيل المثال:
- احتشاء عضلة قلب حاد.
- رض شديد في حالات الغوص.
- حالات فقدان الوعي المرافقة لمرض الصرع.
- الغشي.
- اضطرابات النظم.
- تناول الكحول.
من الجدير ذكره، أنه عندما يقوم الغواصون بغوص عميق مع إجراء فرط تهوية بأوكسجين صافٍ يحدث انخفاض في تركيز ثنائي أوكسيد الكربون حتى 20 ملم زئبقي. نتيجة ذلك، يحدث تغيم الوعي وفقدان السيطرة واستنشاق الماء.
إسعافات حالات الغرق
خطوات إسعاف غريق
إن إسعافات حالات الغرق والتعامل معها يقسم لعدة مراحل تبدا منذ إنقاذ المريض ونقله للشاطئ وتشمل:
إنعاش قلبي تنفسي
- أول إسعافات الغرق.
- في مكان الحادث الذي تعرض فيه الشخص لخطر موت الغرق.
- بعد نقل الغارق لأقرب شاطئ أو في قارب الإنقاذ.
- يتم تحرير الطريق الهوائي للمريض المصاب.
- يتم إجراء تنفس (فم – فم).
- بدلاً منه، يمكن استخدام جهاز الأمبو.
- إجراء تمسيد القلب في حال توقف النبض.
- يتم استكمال هذه الإجراءات في المستشفى بإجراء التنبيب الرغامي والتهوية الآلية وإعطاء الأكسجين بضغط 100%.
إصلاح الاضطراب الدوراني
- تشمل الإسعافات بحال الغرق في ماء مالح:
- تسريب سوائل معادلة التواتر.
- تحريض الإدرار.
- الإسعافات بحال خطر موت الغرق بمياه عذبة:
- سوائل حاوية على الشوارد (رينجر لاكتات).
- مدرات لتخليص الدوران الدموي من الحمل الزائد.
- تتم مراقبة الضغط الشرياني والضغط الوريدي المركزي والإدرار البولي.
تدبير الاضطراب الرئوي
- يعطى الأكسجين 100%.
- إنقاص O2 بهواء الشهيق بحساب نتائج غازات الدم الشرياني.
- تنبيب رغامي.
- تهوية آلية مع ضغط بنهاية الزفير بنظام Peep بحال الغرق بمياه مالحة.
- يكتفى بتزويد الأكسجين عبر القناع أو النظارة الأنفية بحال الغرق بمياه عذبة لأن تطبيق التهوية بنظام Peep يزيد من تخرب الحويصلات.
تدبير وذمة الدماغ
سبب هام لموت الغرق هي تحدث خلال 24 ساعة ويمكن تدبيرها على الشكل التالي:
- فرط تهوية حتى يصبح تركيز غاز ثنائي أوكسيد الكربون بحدود 25 ملم زئبقي.
- يعطى المانيتول (1-2) غ/كغ كل 4 ساعات أو المدر البولي الفورسميد 1مغ/كغ وريدياً كل 6 ساعات.
متابعة مريض تعرض لخطر الموت غرقاً
- إجراء فحوص دموية مخبرية دورية (بشكل يومي).
- ثم، متابعة غازات الدم الشرياني (كل 6 ساعات).
- بعد ذلك، مراقبة العلامات الحياتية من حرارة ونبض وضغط بشكل مستمر.
- أيضاً، صورة صدر خلفية أمامية (بشكل يومي).
- الأهم من ذلك، إجراء تخطيط القلب الكهربائي.
- أخيراً، يجب قبول الشخص الذي تعرض للغرق في المستشفى لو كان تعرضه للغرق لمدة وجيزة.
إنذار التعرض لخطر الموت غرقاً
نتائج إسعاف المريض غالباً تكون جيدة:
- عندما لا تتجاوز مدة الغرق الحقيقي 3-6 دقائق.
- لا تتجاوز مدة الغرق الانعكاسي 10-12 دقيقة.
- عند الغرق بمياه باردة يمكن إنقاذ الشخص لو استمر وجوده تحت الماء 20 دقيقة.
إن التعرض لخطر موت الغرق drowning death قد يسبب الموت بحال لم يتم إنقاذ الشخص الغارق. لذا، يجب أن تتوافر فرق الإنقاذ قبالة السواحل وفي البحار للمسارعة بنقل المصاب للمشفى وتقديم خدمات الإسعاف الأولي له.
عذراً التعليقات مغلقة